昨日，东莞首个社区卫生服务中心在横沥挂牌。副市长吴道闻表示，到10月1日，社区卫生服务中心将基本实现全覆盖，届时东莞人将广受社区门诊报销的实惠。（详见本报今日A03版）

　　因为公益性质，且贴近市民，从医疗体制改革被讨论之时起，社区卫生服务便一直被视为解决问题的关键一步。政府财政支持、收支两条线管理等，其实已为人们耳熟能详。如今，它成为现实。

　　实惠应是可预见的。所以我们说，必须管理好社区卫生服务中心。如何管理好，使社区卫生服务按照设想的轨道运行？应看到一些不易。财政支出、财权关系、激励机制等，可能产生一些现实约束。

　　首先说财政支出。做到真正便民，横沥提出的“一刻钟健康圈”，比较能体现“社区”二字的精髓。以此要求建设，不难想见，财政投入是相当大的。同时，维护现有卫生服务中心的有效运行，也需要财政兜底。

　　于东莞而言，或许财政能力不成问题，未来年份，相信财政支出将有持续足额投入，但如何花钱，从来都是需高度警惕之处。

　　在这里，财政支出项目既包含基础建设，也体现对医疗供方的补贴，需要建立起清晰、可监督的财权关系。尤其是收支两条线，管理上必然面临行政力量对社区卫生服务中心某种程度的操控，之前的经验表明，这是可以给个别别有居心者留下可乘之机的。

　　因此，必须在规范行政权力运行方面有充分的制度设计。相关的地方行政管理机构与社区卫生服务中心之间的权、责，应有清晰界定。

　　最重要的，是作为医疗主体的医生。对此，东莞市卫生局副局长金行中接受采访时，对人才培养、待遇核算、开诊时间等，表示了他的担忧。这些担忧，正是之前不断提交的医疗改革方案里争论的焦点。

　　应看到的是，社区卫生服务的医生护士每月拿定额工资，不再有“创收”之说，固然可以有效切除“以药养医”的毒瘤，但如果在薪酬回报、奖惩等方面欠缺相应的激励机制，他们的积极性可能受到一些挫伤。医疗技术能力的高低若无明显分别，医疗队伍的素质恐怕很难提高，少数滥竽充数者也将可有效藏身。

　　而如何激励，医生的薪酬与个人业绩挂钩，同时社区卫生服务中心的接诊率又与资金拨付等挂钩，适当拉大点差距，可能是相对简单但又能产生实效的办法。总之，建立科学的激励机制，不但必要，甚至是社区卫生服务能否优质的决定因素。

　　社区卫生服务中心，是医疗改革最重要的承载平台。医疗体制的沉疴，给人们带来了“看不起病”的恐惧，改革迫在眉睫，现在是到了具体实施操作的时候。我们理当尽最大可能，再思考可能的制约因素，以顺利实现新方案，增进民众医疗福利。搭建并管理好一个平台，就成功了大部分。